常見胃食道逆流症                    

隨 著國人飲食西化，胃食道逆流患者有日漸增多之勢。胃食道逆流是一種由於胃或小腸內容物逆流到食道，所引起的胃、食道或胸縱膈腔，甚至咽喉及呼吸道不適的食 道疾病。而部分病人因長期或強烈逆流物刺激後，造成外觀上可見的食道發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛、潰瘍及食道管腔纖維化狹窄等逆流性食道炎。胃食道 逆流的病因是多元的，包括胃、胰液和膽汁逆流、食道管腔排空能力、食道上皮細胞防衛能力。而某些藥物，如抗氣喘藥、抗焦慮藥、抗高血壓藥、阿斯匹靈等，都 可能誘發或加重胃食道逆流症狀。胃食道逆流除了會造成病人長期身心困擾，及醫療費用支出外，併發症除了食道發炎、潰瘍，也是食道腺癌的癌前驅病灶。

   “胃食道逆流”是指胃內容物回流到食道的現象，健康的人，只要是短暫、侷限於遠端食道且無症狀的“胃食道逆流”，它都算是一種正常的生理現象。而“胃食道逆流疾病”為當胃內容物回流到食道或口咽部時同時造成了一些不適的症狀。它是最常見的食道疾並病。

   大 部分的人對偶而輕微的嘔吐並不會在意，但仍有少數人會嚴重到出現以下的症狀；包括：厭食、吞嚥困難、吞嚥疼痛、吐血、貧血或生長不良。而“胃食道逆流疾 病”同時也與一些慢性呼吸道疾病、反覆性喘鳴、慢性咳嗽及反覆性肺炎疾病出現。“胃食道逆流”的臨床表徵可能還是間歇性的嘔吐，會有慢性心灼熱感或胃容物 反溢的現象。

胃食道逆流的病因包括：(一)下食道括約肌的張力較低。(二)下食道括約肌偶而發生間歇性暫時舒緩。(三)食道排空能力及黏膜保護功能由於某些因素而不足。

胃食道逆流的臨床症狀有：

(一) 胸骨下燒灼熱感或疼痛：多在食後一小時左右發生，半臥位、軀幹前屈或劇烈運動可誘發，服制酸劑後多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。

(二)反酸：若酸性液體或食物返流到口、咽部，此症多在胸骨燒灼感或燒灼痛發生前出現。嚴重者在夜間出現反酸，可將液體或食物吸入肺內，引起陣發性咳嗽、呼吸困難及非季節性哮喘等。

(三)咽下困難：初期常因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則由於瘢痕形成食道狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代。

(四)出血及貧血：嚴重食管炎患者可因食管黏膜糜爛而導致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血可導致缺鐵性貧血。

    大部分的食道併發症是次發於食道炎所引起，但食道窄縮好發於食道中、後段。且可能發生食道腺癌。

胃食道逆流利用中醫的辨証論治有明顯之效果：

1. 胃氣上逆証：症見胸脅灼痛，胃脘痞滿，噁心嘔吐，食慾不振，常吐涎沫，大便不暢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。應和胃降逆，

選擇旋覆代赭湯加減治療(旋覆花二錢，代赭石六錢，黨參三錢，半夏三錢，玄胡三錢，茯苓三錢，白朮三錢、大棗五枚，甘草一錢，烏賊骨二錢)。

2. 肝氣犯胃証：症見嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅作痛，煩悶不舒，不欲飲食，舌邊紅，苔薄膩，脈弦滑。應疏肝和胃，選擇四七散加減治療(紫蘇梗三錢，陳皮三錢，法半夏三錢，茯苓三錢，柴胡二錢，香附三錢，木香三錢，枳實二錢)。

3. 胃虛熱証：症見胸脅灼痛，乾噎嘔吐，口燥咽乾，飢不欲食，胃脘嘈雜，大便乾結，舌紅少津，無苔，脈細無力。應滋陰養胃，選擇麥門冬湯加減治療(麥冬六錢，天冬三錢，石斛三錢，天花粉三錢，玉竹三錢，法半夏三錢，竹茹三錢、生地二錢，玄參二錢，陳皮三錢，鬱金二錢，玄胡三錢，黃連二錢，甘草一錢)。

4. 脾胃陽虛証：症見胸膈或胃脘隱隱作痛，或有灼感，宿食不化，吐後則舒，反胃吐酸，大便稀溏，精神疲憊，面色不華，畏寒肢冷，舌淡苔薄黃或白潤，脈沉緩無力。應溫補脾胃，選擇理中散加減治療(人參三錢，白朮三錢，茯苓二錢，甘草一錢，乾薑二錢，薑半夏三錢，吳茱萸二錢，砂仁二錢，木香二錢，旋覆花二錢)。

胃食道逆流的預防首先避免或治療減弱食道下括約肌張力的各種因素。如〈1〉過於肥胖的患者應減輕體重。〈2〉低脂飲食，少量多餐，忌菸酒咖啡、巧克力等刺激性食物。〈3〉盡量避免服用降低食道下括約肌壓力之藥物。〈4〉及時治療原發疾病，如胃、十二指腸潰瘍、胃竇炎、食管裂孔疝等病症。